近日，云浮11岁男孩小诚（化名）在小区里骑车时不慎摔倒，被车把手撞到腹部，本以为是普通一摔，到第三天却出现上腹剧痛、频繁呕吐，到医院一查发现，这次外伤竟导致了胰腺断裂，是可以致命的胰腺V级损伤。
通过专科医联体转运至广州的南方医科大学珠江医院后，小儿外科曾纪晓主任团队使用机器人微创救治技术，将孩子从死神手中拉了回来。
车把手撞到腹部，竟致胰腺断裂
马年春节前的一天，小诚在小区骑自行车玩耍时不慎摔倒，被车把手撞击了腹部。起初，家人以为普通撞伤，自行简单处理。但第三天情况变得严重，小诚出现上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，脸色惨白。
小诚被送往云浮当地医院，CT检查结果一出，大家都蒙了——胰腺断裂，腹腔积液伴腹膜炎。看着报告，医生直皱眉头：“这是最严重的胰腺闭合性损伤”。
小儿外科主任医师刘涛介绍，胰腺是人体深藏于腹腔的“消化与内分泌中枢”，被胃、十二指肠、肝脏等脏器紧密包裹，一旦受损，胰液会像“强酸”一样腐蚀腹腔脏器、血管和组织，继而引发严重感染、大出血甚至休克，死亡率极高。
家属辗转多家医院，均无法收治。得益于珠江医院专科医联体建设，当地医生推荐转往珠江医院小儿外科。
数百里疾驰转运，多学科团队火速集结
接到转院申请，珠江医院儿科中心主任、小儿外科主任曾纪晓团队第一时间启动危重症儿童绿色救治应急预案，开通绿色通道，协调手术麻醉中心、影像诊断科、儿童重症医学科等多学科专家，组建专项救治小组，同步开展术前评估与准备工作。
救护车一路风驰电掣，跨越一百多公里将小诚送往珠江医院。抵达医院时，小诚已出现休克前期症状，腹部剧痛难忍，尿少、血压不稳定。
医护团队立即展开抢救，同步推进抗休克、抗感染、胃肠减压、胰腺酶抑制等一系列治疗措施，为手术争取宝贵时间。影像诊断科为小诚实施快速全腹CT及MRCP等检查，再次明确“胰腺近胰头部断裂、主胰管完全中断”结果。
“这属于胰腺V级损伤，是胰腺创伤中最严重的级别，必须马上手术。”曾纪晓主任说，但此时距离受伤已超过100小时，胰液外漏导致腹腔粘连、炎症水肿严重，更棘手的是，要在破损的胰腺组织中精准辨别并找到断裂主胰管，稍有不慎就可能损伤周围的门静脉、肠系膜上动静脉等大血管，引发致命性大出血，手术难度远超想象。
创新胰腺外伤救治范式，8小时闯过生死关
胰腺V级损伤，是目前全球外科领域的诊疗难题，主要以开放手术为主，微创术式仍是空白。
为了更优的方案，曾纪晓主任开展紧急多学科会诊，结合小诚的病情，最终敲定了手术方案——机器人辅助腹腔镜下胰头损伤修复、胰体尾-空肠Roux-en-Y吻合术。
“借助机器人系统的10倍高清放大视野、540°灵活机械臂、震颤过滤等优势，可以提高手术的精准度，创伤更小、恢复更快。”曾纪晓主任说，手术既要彻底清除坏死组织、修复破损脏器，又要尽可能保留胰腺的内外分泌功能，更要规避胰漏、胆漏、肠瘘等致命术后并发症，同时避免全胰腺切除的相关远期并发症，尽量让患儿术后恢复正常生活。
术前3D建模，制定精准手术预案。团队利用MIMICS与3D-MATIC专业软件，对腹腔病灶靶区进行精准分割、提取与重建，快速完成了高保真CT三维外科建模。模型对胃、十二指肠、胰腺、门静脉、腹主动脉等脏器和血管进行彩色编码标注，清晰呈现胰腺断裂面、周围血管毗邻关系，精准预判了腹腔粘连的范围和程度。基于3D建模的术前仿真演练，团队精准评估手术难点，制定了针对性手术预案。
术中，机器人精准操作，重建引流通道。曾纪晓主任带领手术团队，借助机器人手术系统，小心翼翼地分离、解剖错综复杂的粘连组织，按照3D建模的预判，精准清除上腹部周围的坏死组织，并在“豆腐渣”般的胰腺组织中锁定了断裂的主胰管。
胰体空肠Roux-en-Y吻合是此次手术的核心难点，团队克服组织粘连、视野狭小、胰腺断端解剖位置受限等诸多困难，将胰腺体尾部与空肠精准吻合对接，重建胰腺的引流通道，确保胰液正常排入肠道。
历时8小时奋战，这场高难度微创手术宣告成功，术中未损伤任何周围血管和脏器，医护团队长舒了一口气。
得益于精准微创手术，小诚术后当天成功拔管撤呼吸机，第三天转回普通病房，较传统开放手术恢复更快。
“太感谢团队救了孩子一命！没想到还能回家过个团圆年。”出院那天正好快过年，家属激动地向曾纪晓主任团队送上了锦旗和手写的感谢信。
采写：南都N视频记者 李文 通讯员 刘涛 卢钰仪
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